ИИ помог оспорить тысячи отклоненных заявлений на получение медицинской страховки

Американцы редко сопротивляются, когда страховые компании отказываются оплачивать лечение, назначенное врачом. Компания Claimable, созданная Уоррисом Бохари,британским врачом и предпринимателем, три года назад, работает над тем, чтобы изменить эту ситуацию с помощью ИИ.

В одном из таких случаев, ИИ сгенерировал письмо с апелляцией , в котором приводились доводы в пользу заявителя. В письме "голос" ИИ звучал авторитетно, как будто его писал адвокат: «Резкая смена курса сейчас, после многих лет стабильности, может привести к предсказуемым и непредотвратимым негативным последствиям». Письмо направили в страховую компанию,губернатору, сенатору, генеральному директору компании и Марку Кьюбану, миллиардеру, который поставил перед собой цель «испортить здравоохранение».

Через несколько минут Кьюбан ответил, отправив электронное письмо генеральному директору компании. Он также написал об этой ситуации в LinkedIn. Не прошло и дня, как решение об отказе в выдаче препарата было отменено.

Менее 1% пациентов обжалуют отказы страховых компаний, и большинство людей даже не знают, что могут это сделать.

По оценкам компании Claimable, основанным на экстраполяции федеральных данных, ежегодно отклоняется около 850 миллионов страховых требований.

Но ИИ может усугубить эту проблему. «Потенциал автоматизации и принятия решений без участия человека сейчас выше, чем когда-либо», — говорит Кей Пестайна, вице-президент исследовательской группы в области здравоохранения KFF, специализирующейся на защите прав потребителей.

Судебные разбирательства и расследования показывают, что в целом по отрасли страховщики иногда просто штампуют отказы, которые в основном генерируются алгоритмами.

Бохари делает ставку на то, что пациенты смогут использовать ИИ для