Не сформирована и непрозрачна: почему система ОМС нуждается в донастройке

Ключевое право россиян на получение бесплатной и качественной медицинской помощи реализуется не в полном объеме, показала проверка Счетной палаты. Граждане недостаточно информированы о своих правах, а система защиты через обязательное медицинское страхование (ОМС) пока не сформирована и не прозрачна. Механизмы и инструменты защиты разрозненны и слабо взаимосвязаны между собой. Зачастую гражданам приходится самостоятельно отстаивать свои права в судах, и получается это не слишком успешно.

Действующие механизмы защиты прав граждан в системе ОМС недостаточно эффективны, выяснили аудиторы. Не в полной мере реализуются такие права пациентов, как право на выбор врача, получение от Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и его территориальных органов информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, а также на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Часто пациенты плохо осведомлены о своих правах, но и наличие знаний не помогает им реализовать их в полном объеме. По мнению аудиторов, причина в несовершенстве законодательства.

Обеспечение прав застрахованных граждан закреплено в уставе Федерального фонда ОМС, однако профильный закон 326-ФЗ не наделяет организацию такими полномочиями. Он даже не обязывает фонд и его территориальные подразделения предоставлять клиентам достоверную информацию о видах, качестве и условиях получения медицинской помощи. Более того, в законодательстве отсутствует само определение понятия «система защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС».

У территориальных фондов ОМС есть полномочия на защиту прав и интересов россиян в судебном порядке, но они ими не пользуются: за два года не подали ни одного иска. Иногда это делают страховые медицинские организации,